병리학 요약정리

 

1. 염증의 5대 징후

순서 : 발적, 발열, 종창, 동통, 기능장애

 

2. 염증의 원인

①생물학적 원인 : 세균, 진균, 바이러스, 리케차, 원충, 기생충 등

②물리적 원인 : 자외선, 방사선, 고온, 저온, 전기적 자극, 외상 등

③화학적 원인 : 산, 알칼리, 약제 등과 같은 외인성 물질과 요산결정(통풍의 유발 물질)과 같은 내인성 대사산물

④면역학적 원인 : 생체 내외의 여러 가지 물질에 의한 면역계의 이상반응

 

3. 삼출액과 여출액

①삼출액

- 혈관투과성 증가

- 혈관 내의 혈구세포(과립구, 림프구, 단핵구 등), 혈장, 단백질 성분 등이 빠져나오는 것

- 염증의 전형적인 소견

 

②여출액

- 염증 초기에 나타나는 세동맥의 확장과 혈류의 증가

- 혈관 내의 수압을 증가

- 결과적으로 체액이 혈관에서 조직으로 이동하는 것

- 단백질은 거의 포함되어 있지 않음

- 여러 종류의 비염증상태에서 관찰

 

4. 급성 염증반응에 관여하는 세포

* 염증 초기 : 대부분 호중구

* 염증 후기 : 림프구, 형질세포, 대식세포

 

①호중구, 다형핵백혈구

- 급성염증에 관여, 전체의 60~70% 차지

- 미세과립 다수 가지고 있는 과립백혈구

- 골수에서 생성

- 과립구 중 가장 많이 나타남

- 리소좀 효소 의해 호중구는 세균과 같은 미세한 이물질 탐식처리

- 염증 초기에 많이 보임

- 특히 화농성 염증에서는 이 세포가 두드러짐

 

②호산구

- 염증과 면역반응

- 골수에서 생성

- 식세포 작용을 하는 호산성의 과립을 가지는 백혈구

- 알레르기성 염과 기생충증인 경우에 보임

- 히스타민을 중화하거나 면역복합체를 탐식

- 알러지에 의한 손상을 진정시킴

- 항원이 들어왔다고 알려주는 역할

 

③비만세포

- 염증과 면역반응(호염기구와 같은 세포)

- 세포 내의 과립에 히스타민을 가지고 있음

- 세포가 파괴되면 히스타민이 유리되어 제Ⅰ형 과민반응(아나필락시스), 천식과 담마진 등과 관련

 

④림프구

- (만성염증과 면역반응)작은 구형 세포

- T림프구(세포성 면역에 관여), B림프구(체액성 면역에 관여)

- 조직세포를 파괴하는 물질을 내거나 B림프구를 조절하여 항체생산 촉진 또는 억제하는 작용

 

⑤형질세포

- 만성염증과 면역반응

- B림프구가 항체를 분비하는 세포로 분화한 상태

- 면역 글로불린을 분비

 

⑥단핵구와 대식세포

- 급성염증에 관여(대식세포라고 부르는 경우가 많음)

 

⑦다핵거대세포

- 몇 개 이상의 조직구가 유합해서 이루어진 이물을 처리하는 다핵의 커다란 세포

 

 

5. 급성 · 만성 염증

①급성 염증

- 경과가 빠름(1주~10일간 경과)

- 증상 심하고, 삼출이 현저

- 호중구, 단백구 또는 대식세포 침윤

 

②만성 염증

- 경과가 늦음(1개월~수년간 경과)

- 증상이 뚜렷하지 않고, 삼출이 현저하지 않음

- 세포의 증식과 조직의 수복 등의 현상

- 림프구, 형질세포, 대식세포가 많음(호중구는 거의 나타나지 않음)

 

6. 육아조직

①붉은 색의 부드러운 과립상 조직

②대식세포, 호중구, 림프구, 형질세포 등의 염증성 세포침윤

③섬유모세포로부터 생성된 교원섬유가 세포 사이를 침착하는 섬유화가 일어남

④섬유화가 진행되면 표면이 함요된 반흔조직으로 변하면서 염증이 소멸됨

 

7. 1차 · 2차 창상 치유과정

①1차치유

- 응혈, 세균 감염없이 2~4일 정도 치유

- 호중구, 대식세포, 림프구

- 섬유모세포 의한 교원섬유 형성

- 내피세포에 의한 모세혈관의 신생

- 육아조직에 교원섬유가 다량으로 형성

- 염증성 세포침윤 소실

 

②2차치유

- 손상 크거나 창면노출, 결손부 양측단이 접근하지 않음

- 세균감염, 반흔 남긴채로 치유

- 제거하지 않으면 안 될 다량의 괴사조직과 삼출물

- 치유시간 오래 걸림, 육아조직 형성 현저하고 다량의 교원섬유 형성

 

8. 재발성 아프타의 원인

- 불명이지만 자가면역, 호르몬 결핍, 알레르기, 스트레스 등이 관여

 

9. 재발성 아프타의 임상증상

- 회백색의 섬유소막으로 덮여 있음

- 경계가 뚜렷한 둥근 외형 또는 불규칙한 외형, 붉은 테두리로 둘러싸여 있음

- 구강점막, 특히 협, 구순, 혀에서 단독으로 또는 서로 합쳐져서 반복적으로 나타남

- 통증이 심하지만, 일반적으로 1~2주가 지나면 자연히 치유

- 여성에서 호발

- 호발연령 10~30세

 

10. 편평태선

- 구강에서는 협점막에 가장 많이 나타남

- 대개 양측성

- 중년 이상에서 호발

- 림프구 반응을 보이는 면역학적 질환

- 레이스 모양

- 증상이 거의 없음

- 궤양이 형성되면 통증

- 각화 또는 착각화가 진행되어 과각화증 또는 과착각화증을 나타남

 

11. 베체트 증후군(베체트 병)

- 재발성 아프타

- 생식기 궤양

- 안구염증

- 피부병변 등의 병소가 함께 나타나는 자가면역질환

- 원인X, 가족력 있음

- 소아프타성과 같은 궤양

- 다양한 안구 병변, 관절염, 혈전성 정맥염, 중추신경계를 침범하기도 하고, 반점성 및 농포성 피부병소 보임

 

12. 구강 매독

-스피로헤타 일종인 Treponema pallidum에 의한 만성 질환

- 매독균은 직접적인 성적 접촉을 통해 옮겨짐

- 태반을 통해 태아에게 감염될 수 있음

- 선천매독 : 허친슨 절치, 실질성 각막염, 내이성 난청이 나타남(동시에 나타나는 것은X)

- 허친슨 절치 : 법랑질저형성증, 상악중절치 절단면의 폭이 치관 중앙부의 근원심 폭보다 짧고, 절단면이 반월상으로 움푹 패인 screw driver 모양

- 상실대구치 : 제1대구치 교합면의 폭이 치경부의 폭보다 좁고, 교합면의 교두들이 작고 여러 개가 있어 산딸기 모양

 

*1기 : 감염 3주 전후, 입술, 혀, 구각, 주로 성기에 하감

*2기 : 감염 3개월 전후, 전신 피부에 장미색 발진

*3기 : 감염 3년 전후, 심혈관계와 중추신경계, 고무종, 경구개에 호발, 비강 관통 가능

 

13. 구순포진의 원인

1) 재발성 단순포진 감염

- 단순포진바이러스에 의해 재발

- 스트레스와 불안 등에 의해 촉진

- 1~2주 정도 지나면 흉터없이 치유되지만 가끔 한달 또는 1년 간격으로 재발되기도 함

- 치과의사와 치과위생사의 손가락에 동통성 감염을 일으킬 수 있으므로 감염방지 장비의 착용 필요

 

14. 구순포진의 임상증상

- 전형적으로 구개점막과 치은 부위에 나타남

- 동통성 수포가 형성 -> 바이러스가 가장 많이 나타남

- 통증, 작열감이 수포 생성 부위에 나타남

 

15. 수두-대상포진 바이러스 감염

* 수두 : Varicella zoster virus의 원발성 감염

* 대상포진 : 이 질환이 재활성화 된 것

 

①수두

- 유년기에 흔히 나타나는 전염성이 높은 질환

- 직접접촉 또는 비말에 의해 발생

- 소수포가 형성되고 가려움

- 피부발진이 형성되기 전에 구강의 경구개, 인두, 목젖 등에서 병소를 발견

 

②대상포진

- 유년기에 수두에 걸린 사람의 감각신경절에 남아있던 바이러스가 재활성화되어 나타남

- 2~3주 후에는 저절로 좋아짐

- 흉터 없이 치유되는 경우가 많음

- 노약자, 림프종 환자 또는 면역억제제 투여 환자에게 발병하기 쉬움

 

16. 칸디다증(아구창)

- 구강에서 가장 흔하게 발견되는 진균감염

- 구강점막에 대한 부착력이 가장 뛰어난 Candida albicans가 과잉증식하여 발생

 

17. 칸디다증의 임상 증상

- 혀, 구개, 협점막 등에서 호발

- 회백색에서 유백색의 막이 점 모양이나 지도 모양으로 부착

- 구각미란을 일으킬 수도 있음

 

18. 치수염의 원인

①물리적 원인

- 기계적 자극 : 외상, 치아의 병적인 마모, 치아균열 등

- 온도적 자극 : 치아의 절삭, 연마 시 마찰열, 시멘트 이장 없는 금속수복물, 시멘트 경화 시의 발열 등

 

②화학적 원인 : 상아질 소독제, 치수 진정제, 치수 복조제, 충전재 등의 수복재(레진), 산, 알칼리 등

 

③세균학적 원인 : 우식 병소의 세균 및 세균의 독소 등, 가장 주요한 원인은 치아우식증

 

 

19. 치수염의 종류

①가역성 치수염

- 치수충혈, 혈관확장, 삼출, 경미한 림프구 침윤, 상아모세포층의 파괴

 

②비가역성 치수염

- 급성/만성 치수염(만성 궤양성 치수염, 만성 증식성 치수염), 안면 측방 또는 악궁 다른 치아로 파급되는 통증 유발할 수 있음

 

 

20. 급성 · 만성 치수염 구별

①급성 치수염

급성 장액성 치수염

- 우식의 정도는 C2

- 단 것과 냉수 등에서 강한 통증

- 자극이 가해졌을 때에 통증

- 경도의 염증세포 침윤

- 충혈과 삼출액에 의한 경도의 부종

 

급성 화농성 치수염

- 우식의 정도는 C3

- 매우강한통증(격통), 자발통, 박동통, 방산통, 지속통

- 야간 취침시에 통증 더욱 심해짐

- 초기 : 냉자극에 의한 통증, 시간이 지남에 따라 뜨거운 것에 강한 반응

- 염증이 치수전체에 파급되면 치아의 정충감과 타진통 심해짐

- 호중구의 현저한 침윤, 심한 부종, 심한 충혈

 

②만성 치수염

만성 궤양성 치수염

- 분명한 치수의 노출

- 자발통 없음

 

만성 증식성 치수염

- 육안적으로 치수조직이 우식와를 가득 채워 증식

- 자발통 없음

- 교합과 저작시 외상, 압흔

- 유치나 영구치의 구치부 호발(성인에게 보기 힘듦)

- 만성적, 기계적 자극

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21. 치성낭 종류

- 치은낭, 맹출낭, 측방치주낭, 잔류낭, 치근단낭, 함치성낭, 치성각화낭

 

22. 치근단낭

- 성인의 악골 내에 가장 빈발하는 낭

- 실활치아의 치근단에 위치

- 치아우식증과 관련

- C3 이상이면 거의 가지고 있음

- 악골 팽창과 안면 종창

- 낭종액은 담황색 또는 황갈색

- 이차 감염에 의해 동통, 종착, 발적, 경계가 뚜렷한 방사선 투과상

- 낭종 내의 삼출물에 콜레스테롤 결정을 함유

 

23. 잔류낭

- 치근단낭과 관련된 치아를 발거한 후에 그 위치에 낭이 남아서 나타나는 것

-증상X

- 무치악부에서 단방성으로 경계가 확실

- 다양한 크기

- 둥글거나 타원형의 방사선 투과상

 

24. 함치성 낭

- 치관 주위에 잔존하는 퇴축법랑상피에서 유래하는 낭

- 낭종강 내에는 매복치의 치관이 함유

- 10~30대, 남성 호발

- 하악 지치부, 상악 정중부, 견치부 호발, 매복치 치관 포함

- 단방성, 다방성 경계가 명확한 투과상

 

25. 치성각화낭

- 각화 또는 착각화 중층편평상피의 이장에 의한 치성낭의 일종

- 치판의 세포잔사에서 유래

- 20~30대 호발

- 60~80%가 하악에서 발생

- 하악 지치부 호발

- 재발성 높음

- 경계가 명확한 방사선 투과성

- 전형적으로 얇고 찢어지기 쉬운 낭벽 가짐

- 낭종 전체 한 조각으로 적출하기 어려움

- 부속낭종(딸낭종) 존재하므로 재발 쉬움