약리학 정리; 항불안 및 진정수면제, 마취제

 

 

항불안 및 진정수면제

 

항불안, 진정, 수면, 마취, 혼수, 사망 -----> 알코올, barbiturates

항불안, 진정, 수면 (o) / 마취, 혼수 (x) -----> benzodiazepines

항불안 (o) / 진정, 수면 (x) -----> buspirone

 

* 치과에서 benzodiazepine계 약물 사용 시 주의사항

1. 치료 후 운전이나 집중력이 필요한 정밀작업은 하지 않아야 한다.

2. 노인은 정신혼란, 공격성 반응을 보일 수 있으니 주의한다.

3. 임신 중 환자에게는 투여x

 

 

1) Barbiturates

- 반복투여 시 간의 마이크로솜 효소 생성을 증가시킴 -> 약물의 혈중농도 떨어뜨림

- 내성이 잘 생김

- 장기간 사용 -> 정신적, 육체적 의존성 생김 -> 금단현상 생김

 

2) Chloral hydrate

- 효과 빠름, 수면효과 우수 -> 소아의 진정, 수면 목적으로 사용

 

3) Buspirone

(benzodiazepine계 약물 : 불안 및 근심 완화 목적으로 사용됨 -> 단점은 졸음유발)

- buspirone : 진정작용 덜 나타남

 

4) Meprobamate

- 치료 목적 : 항불안 및 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)

- 학습증진을 위한 정신집중을 목적으로 남용되기도 함

 

5) Hydroxyzine

- 항히스타민제, 구강건조증 유발

 

 

항뇌전증 약물

* 뇌전증 : 예상치 못하게 유발되는 발작이 반복적으로 나타는 만성적 뇌기능장애

* 운동근육계 증상으로 표현 : 경련

 

 

파킨슨병 치료 약물

* 65세 이상 노인인구의 1%에서 나타나는 운동기능 장애

* 원인 : MPTP(환경독성 물질, 산화성 스트레스, 미토콘드리아의 에너지 대사장애, glutamate에 의한 흥분독성, 신경영양인자의 부족)

 

1) 항파킨슨병 약물

① L-dopa

② carbidopa

③ entacapone

④ 도파민 수용체 작용

<장점>

- on-off 현상이 거의 나타나지 않음

- 도파민성 신경이 필요하지 않음

- 자유라디칼의 생성이 없음

⑤ selegiline

⑥ 항콜린성 약물

- 도파민 작용을 증가시키는 방법 외에 콜린성 작용을 감소시키는 방법 사용

⑦ amantadine

 

 

 

전신마취제

 

1) 흡입마취제

(1) 마취제의 효력

* 사용 단위 : 최저폐포농도(MAC)

* MAC는 온도와 나이에 의해 차이가 있을 수 있음

 

(2) 흡수와 분포

- 마취유도를 하는 동안 가스는 마취도구에서 폐포 -> 혈액 -> 뇌로 이동

 

① 혈액 용해도

- 마취유도 속도에 영향을 주는 중요한 요소

혈액 용해도가 작은 마취제 : 시간이 짧으므로 마취유도가 빠름

혈액 용해도가 높은 마취제 : 공기로부터 혈액으로 많은 마취제가 운반되어야 하므로 마취유도도 천천히 됨

 

② 농도효과와 제2기체 효과

- 농도효과 : 동맥 내 마취제 농도가 아주 빠르게 증가됨

- 제2가스 효과 : 혈중 마취제 농도를 빨리 상승시키는 현상

 

(3) 흡입마취제의 종류

① 아산화 질소 : 현재 유일하게 사용되는 가스 형태 전신마취제

<장점> : 가스 분배계수가 매우 낮은 약물로서 마취유도가 빠름

* 확산 저산소증 : 폐포 안의 산소 농도를 잠시 감소시키는 현상

 

② Halothane

- 치명적인 간독성 유발

 

③ Enflurane

- catecholamine에 의한 과민반응을 거의 유발 x

- halothane에 비해 간독성이 미약

- 콩팥독성도 크지 x

 

④ Isoflurane

- 효력 높음

- 마취유도 빠름

- 적절한 근이완 일으킴

 

⑤ Desflurane

- 마취유도 및 회복 속도가 더 빠름

- 마취 깊이 조절이 용이

 

2) 정맥마취제

(1) 정맥마취제의 종류

① Barbiturate

- 지질에 대한 용해성 매우 높음

 

② Ketamine

- 강한 진통효과 유발

- 해리성 마취 상태 유발

 

③ Benzodiazepine

- 항불안, 진정, 수면, 전향적 기억상실, 골격근 이완, 항경련작용

 

④ 아편계 약물

- morphine, meperidine, fentanyl, sufentanil, alfentanil 등의 아편계 진통제를 전신마취 보조제로 사용

 

3) 마취전 투약

<목적> : 수술에 대한 불안을 없애거나, 진정과 진통, 기억상실, 치 분비 및 상기도 분비 감소, 메스꺼움 및 구토 방지, 위산분비 억제

 

 

국소마취제

 

1) 국소마취제의 화학구조 및 분류

- 지방용해성이 큰 약물일수록 효력이 커지고 작용시간이 길어지나 독작용도 커진다.

 

2) 작용기전

- 세포막 지방이중층을 통해 세포내로 들어온 후 결합부위에 도달해야 한다.

 

(1) 조직 ph의 영향

(2) 차별적 신경 차단

- 통감, 냉감, 온감, 촉감, 압박감 및 운동능력 순으로 차단

(3) 사용의존성 차단

 

3) 혈관수축제 병용

- 치과용 국소마취제에는 혈관수축제가 포함된 약물들이 상품화되어 있다.

 

* 치과용 국소마취제와 혈관수축제 병용으로 얻을 수 있는 장단점

<장점>

(1) 국소마취 지속시간 연장

(2) 흡수 지연으로 전신 독성 감소

(3) 지혈효과로 수술 중 시야 확보

 

<단점>

(1) 혈관수축제 흡수로 심계항진, 흉부 통증, 초조 등의 부작용 유발

- 특히 고혈압 등의 심혈관계 환자에게 사용할 때는 과량의 혈관수축제가 투여되지 않도록 주의 필요

 

(2) 조직으로의 산소 공급 감소

- 창상치유 지연, 조직 내 부종 초래, 심한 경우 조직괴사 유발

- 그러나 구강 내 조직의 경우 혈관 분포가 좋아서 조직괴사를 유발하는 경우는 거의 없음

 

 

4) 국소마취제의 약리학적 작용 및 부작용

(1) 순환기계

* Lidocaine이나 procaine 유도체인 procaine amide는 항부정맥제로도 사용된다.

 

(2) 각 약물의 특징

① Cocaine

- 혈관 수축작용 (대부분의 국소마취제 : 혈관 확장 작용)

 

② Mepivacaine

- lidocaine과 비슷하나 작용발현이 빠르고 지속시간이 길고 혈관 확장 작용이 덜 나타남

- 혈관수축제 포함 하지 않는 약물도 판매 -> 심혈관계 질환 환자에게 사용 적절

 

③ Articaine

- 마취효과가 빠르게 나타남, 치과영역에서 주로 사용, 에피네프린 포함되어 있음

 

(3) 흡수, 대사, 분포 배설

- lidocaine : 혈관 확장 뚜렷하게 유발 -> 약물 흡수 빠름

- 에피네프린 : 과 같은 혈관수축제 병용 -> 약물 흡수 지연

* 대사 : 에스테르형 - pseudocholinesterase, 아마이드형 - 간의 마이크로솜 효소

* 배설 : 콩팥

 

 

* 치과에서 주의해야 하는 약물 상호작용

- 항부정맥제를 복용하는 환자에게 lidocaine을 투여하는 경우 항부정맥제가 단독으로 사용되었을 때에 비해 훨씬 강한 심장 억제작용을 초래할 수 있다.

- procaine, tetracaine 등과 같은 에스테르형 국소마취제는 대사되어 PABA를 생성하므로 sulfonamide의 항균효과가 저하될 수 있다.

- 치과용 국소마취제에 포함되어 있는 에피네프린은 halothane으로 전신마취를 하는 동안 부정맥을 유발할 수 있다.

- propranolol과 같은 비선택적 베타 봉쇄제를 복용하는 환자에게 에피네프린을 투여하는 경우 혈압이 급격하게 상승할 수 있으며, 삼환항우울제를 복용하는 환자의 경우에도 에피네프린에 의해 교감신경계 흥분작용이 증폭되어 나타날 수 있다.