약리학 정리; 진통제, 당뇨병과 치과와의 관계

 

 

아편계 진통제

 

* 아편계 약물 : 천연물, 반합성 약물, 완전 합성약물 모두 포함

* 약리작용 : 통증 완화 및 기침 억제작용, 변비, 호흡 억제, 진정, 메스꺼움, 구토

 

1) 아편계 수용체

-　μ 수용체 :　진통, 도취감, 축동, 호흡 억제, 위장관 췬운동 억제, 저혈압, prolactin 유리, 내성, 금단 증상 유발

- κ 수용체 : 척수 진통 및 척수상부 진통, 축동, 진정 유발

- δ 수용체 : 척수 진통, 동공수축(축동), 호흡 억제, 내성, 금단증상 유발

 

 

2) 아편계 수용체에 작용하는 약물

(1) 작용제

① Meperidine

* meperidine 유사체인 diphenoxylate는 지사제로 널리 사용

 

② Methadone

- 만성중독 치료에 많이 사용

 

③ Heroin

- 환각작용

 

④ Codeine

- 진통과 기침 억제 목적으로 사용

* Hydrocodone : 기침억제제

 

⑤ Tramadol

- 진통효과의 일부는 naloxone에 의해 부분적으로만 억제된다.

 

⑥ Propoxyphene

- 합성 아편계 진통제

 

 

* 치과에서의 사용

- 진통 목적으로 치과에서 codeine, hydrocodone, oxycodone, pentazocine등의 아편계 약물을 경구로 투여하며 경우에 따라서는 morphine, meperidine, fentanyl 등을 주사할 수 있다.

그러나 구강악안면 영역의 염증과 관련된 통증, 치과치료와 동반된 통증은 항 염증작용이 있는 아스피린 유사약물을 일차적으로 사용하는 것이 일반적이며 아편계 약물은 추가적인 통증 조절에 사용한다.

- 일반적으로 아편계 약물끼리는 병용하여 투여하지 않지만 아편계 약물과 아스피린계 약물을 병용 투여하면 진통효과가 크게 나타나므로 치과에서도 통증을 조절하기 위해 아편계 진통제와 아스피린 유사약물을 함께 투여하기도 한다.

- 아편계 약물을 투여할 경우, 특히 강력한 아편계 진통제를 주사로 투여하는 경우 중추신경 억제제, 삼환계 항우울제, MAO억제제 등과의 약물 상호작용에 주의해야 한다.

 

 

아스피린계 진통제

- 아스피린 유사약물은 아편계 진통제와 구별하여 비아편계 진통제라고도 하고,

- 스테로이드계 항염증제와 비교하여 비스테로이드 항염증제라고도 한다.

 

1) Salicylate

(1) 작용기전

- COX-1 및 COX-2에 비선택적으로 작용

- 아스피린의 경우 COX-2보다 COX-1을 100배 정도 더 잘 억제한다.

 

(2) 약리효과

- 진통, 해열, 항염증 및 항혈소판 효과

 

① 진통효과

- 하루 2g 내외 용량 투여

 

② 항염증효과

- 호중구 활동을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 억제

- 하루 5~6g 사용

 

③ 해열작용

- 프로스타글란딘 : 체온조절점을 올리는 대표적인 물질

 

④ 혈소판 응집 억제

- 혈전증 예방 목적으로 사용

- 하루 40~325mg 투여

 

(3) 약동학

- 아스피린을 경구투여하면 위에서 흡수가 잘 되나

- 실제로 대부분의 아스피린은 표면적이 넓은 소장에서 주로 흡수된다.

 

(4) 유해작용

① 위궤양

- 점막손상을 일으켜 위궤양 및 출혈 유발

- 심한경우에는 위장관 천공 유발

- 따라서, 위장관 궤양 환자에서 치명적인 위장관 출혈을 일으킬 수 있기 때문에 사용 금기

 

② 콩팥독성

- 프로스타글란딘

 

(5) 약물 상호작용

* 항혈소판 효과를 얻기 위해 저용량의 아스피린을 장기적으로 사용하는 것은 항고혈압제와 약물 상호작용을 일으키지 않는 것으로 알려져 있다.

 

2) Pyrrole 유도체

(1) Ketorolac

- 안과영역에서 안구가려움증을 치료하기 위해 국소 도포용으로 사용

 

(2) Diclofenac

- 안구염증에 국소도포용으로 쓰임

 

3) 선택적 COX-2 억제제

- coxib계 약물 : 다른 아스피린 유사약물과 비슷한 항염증, 해열, 진통작용을 나타내지만 위장관 부작용 및 출혈 관련 부작용은 적게 유발

 

4) Acetaminophen

- 아스피린과 거의 비슷한 효과를 지닌 해열 진통제

 

*치과와의 관련

- 치과영역에서 아스피린 및 아스피린 유사약물은 염증과 연관된 통증 또는 수술 후 통증을 완화하기 위해 사용된다.

- 아스피린의 경우 1회 투여로 5~7일 정도 출혈 경향이 증가하므로 혈전증 억제 목적 또는 항염증, 진통, 해열 목적으로 아스피린을 복용한 환자의 경우 치과치료 시 지혈이 잘 되지 않을 수 있다는 점에 주의해야 한다.

- 아스피린 및 아스피린 유사약물은 일반적으로 위궤양, 구토, 복통 등을 유발할 수 있으므로 위궤양 환자에게 아스피린 유사약물을 투여할 때에는 프로스타글란딘 유사체인 misoprostoal이나 omeprazole과 같은 위산 분비 억제제를 병용투여할 수 있다.

또한 이들 환자에게 아스피린을 투여하는 대신 acetaminophen이나 COX-2억제제로 대체 투여할 수도 있다.

COX-2억제제는 위장관 독성이 적고, 콩팥독성이 적으며, 출혈을 크게 증가시키지 않는 장점이 있으나 심혈관계 부작용을 보이므로 주의해야 한다.

- 아스피린 유사약물끼리 병용 투여하는 경우 독작용이 증가하므로 원칙적으로 아스피린 유사약물끼리는 병용 투여하지 않는다.

- sulfonylurea와 같은 경구용 당뇨병 치료제를 복용하는 환자에게 아스피린 유사약물을 투여하는 경우 저혈당이 유발될 수 있으므로 주의해야 한다.

- 스테로이드성 항염증제(corticosteroid)도 위궤양 유발 가능성이 있으므로 아스피린 유사약물과 함께 투여하지 않는다.

- 다른 혈전증 치료약물을 투여하고 있는 환자에게 아스피린 유사약물을 투여하는 경우 출혈성 경향이 증가하므로 주의해아 한다.

 

 

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내분비계 약리

 

부신피질호르몬 제제

 

1) 합성 스테로이드 제제

(1) 치료 용도

- Glucocorticoid : 치과에서 구강궤양, 치수 과민반응, 악관절 통증, 수술 후 부종 등을 치료하기 위하여 제한적으로 사용

 

(2) 유해작용

- Glucocorticoid를 일주일 이상 지속적으로 투여하면 ACTH(부신피질자극호르몬)가 억제되어 부신 corticosteroid 생성도 억제된다.

- 따라서, 갑자기 투약을 중단하는 경우 급성부신기능부전을 일으킬 수 있다.

 

*치과와의 관련

- glucocorticoid를 장기간 고용량으로 투여하는 환자는 감염에 대하여 저항성이 낮고, 상처치유가 지연되므로 구강위생에 좀 더 신경을 써야하며 적극적인 항균제 투여가 필요할 수 있다.

외과적 수술이 필요할 경우 조직 손상을 최소화하며 무균적으로 해야 한다.

- glucocorticoid 치료를 장기간에 걸쳐 받는 환자는 부신기능이 저하되어 cortisol생성이 억제되어 있으므로 치과치료 시 가능하면 스트레스를 주지 않는 것이 유리하며, 스트레스를 일으키는 치과치료를 위해서 glucocorticoid용량을 증가시킬 필요성이 있다.

- 치과에서 부종 및 염증을 억제하기 위해 glucocorticoid를 투여하는 경우 가능한 한 짧은 기간 동안 투여하는 것이 좋으며, 용량을 줄여가면서 투약을 중지하는 것이 좋다.

- 결핵이나 바이러스 감염 환자에게는 glucocorticoid를 투여하지 않는다.

- glucocorticoid와 아스피린 위궤양 유발 가능성이 있으므로 함께 투여하지 않는다.

 

 

당뇨병에 사용하는 약물

 

1) 당뇨병

제1형 당뇨병 또는 인슐린의존성당뇨병 : 인슐린의 절대적 결핍에 의해 유발되는 당뇨병

제2형 당뇨병 또는 비인슐린의존성당뇨병 : 인슐린에 대한 조직 세포의 반응 감소에 의해 유발되는 당뇨병

 

* 제1형 및 제2형 당뇨병의 비교

구분	제1형 당뇨병	제2형 당뇨병
발병	췌장 베타세포의 파괴(일반적으로 자가 면역질환)	인슐린에 대한 반응 저하(대부분 비만과 관련)
혈중 인슐린 농도	인슐린의 절대적 결핍	거의 정상이거나 약간 상승
인슐린에 대한 반응	인슐린에 대한 조직세포의 반응이 정상이거나 감소	인슐린에 대한 조직세포의 반응 감소
발병시기	일반적으로 30세 이하	일반적으로 40세 이후
사용 약물	인슐린	다양한 경구용 혈당하강제 경구용 혈당하강제에 의해 치료가 되지 않는 경우에는 인슐린 사용

 

 

당뇨병에 사용하는 약물

(1) 인슐린

(2) 경구용 혈당강하제

① Biguanide

- Metformin(Biguanide 유도체 중 현재 유일하게 사용되고 있음) : 저혈당 유발 X

- metformin에 의한 유산 산혈증 발생빈도는 대단히 낮음

- metformin은 콩팥질환, 간질환, 심장부전증, 조직 저산소증 유발 질환 환자에게는 사용 X

 

② Thiazolidinedione 유도체

- 경구용 당뇨병 치료약물

 

*치과와의 관련

- 당뇨병에 의해 다양한 구강내 합병증이 나타날 수 있다.

구강건조증, 치아우식, 칸디다증, 치은염, 치주질환등이 잘 유발되고 상처 치유가 지연되며, 작열감 또는 감각소실이 나타날 수 있다.

- 인슐린이나 경구용 혈당하강제를 투여하는 환자의 경우 치과에서 치료 중 저혈당 증상이 나타날 수 있다.

저혈당에 의해 배고픔, 쇠약, 빈맥, 창백 및 땀흘림 등의 증상이 나타나고 심하면 혼수상태에 빠질수도 있다.

가능한 한 빨리 당을 공급해 주거나 글루카곤을 주사한다.

알파-glucosidase억제제를 복용하고 있는 환자는 설탕 등의 분해 및 흡수가 이 약물에 의해 억제될 수 있기 때문에 설탕 대신 포도당을 투여해야 한다.

- 고혈당 치료제로 베타 수용제 길항제를 복용하는 환자의 경우 저혈당의 가장 중요한 징후인 빈맥이 나타나지 않으므로 저혈당을 진단하는데 어려움이 있을 수 있다.

또한 propranolol과 같은 비선택적인 베타수용제 길항제는 간에서 당원 분해를 억제하므로 저혈당을 더 악화시킬 수 있다.

- 당뇨병 환자는 구강내 염증이 좀 더 잘 발생하고 상처 치유가 지연되므로 구강위생 상태 유지에 좀 더 신경을 써야하며 항균제 투여가 필요할 수 있다.